梭状芽孢杆菌:最常见的医疗相关感染
Clostridioides固执的骚扰护理设施，给已经患病的病人带来额外的痛苦。美国疾病控制与预防中心在其关于抗生素耐药性威胁的报告中进行了分类梭状芽孢杆菌作为一种紧迫的威胁——不是因为它对抗菌素特别有耐药性，而是因为它最常袭击正在服用或最近服用抗生素的人。
对于医疗机构及其病人，梭状芽孢杆菌是一种威胁，会造成沉重的开支负担、疾病甚至死亡。1尽管情况紧急，但各种因素使其难以诊断梭状芽孢杆菌并确定哪些病例具有临床意义。
危险因素和症状梭状芽孢杆菌
细菌梭状芽孢杆菌通常攻击刚吃过抗生素的人。事实上，人们有十倍的可能性得到梭状芽孢杆菌在服用抗生素和之后的一个月内感染。2这可能是由于抗生素破坏肠道微生物群的方式。
除了抗生素的使用，其他风险因素包括65岁或以上，最近在医院或疗养院呆过，免疫系统减弱，或以前被感染过梭状芽孢杆菌．大约六分之一的患者感染了梭状芽孢杆菌会在2-8周内再次感染2
对于那些被感染的人来说，症状可能会在开始使用抗生素的短短几天内出现，或者在服用抗生素后的几周内出现。最突出的症状是严重的腹泻。其他症状包括发烧、胃痛和恶心。一个梭状芽孢杆菌感染可发展为更严重的疾病，如结肠炎、中毒性巨结肠、结肠穿孔和败血症。在某些情况下，这种升级可能导致死亡，尽管这种情况很少见。
的影响梭状芽孢杆菌感染
梭状芽孢杆菌在医疗环境中很容易传播，在那里人们经常服用抗生素，表面可能会被污染。根据疾病预防控制中心的说法，在医院和疗养院的长时间停留会增加感染a梭状芽孢杆菌感染。2017年，估计有22.39万例梭状芽孢杆菌在住院病人。3.
此外，估计有12 800人死于梭状芽孢杆菌在2017年。3.80%以上的死亡发生在65岁及以上的人群中。2
总的估计医疗保健费用梭状芽孢杆菌2017年达到10亿美元。3.
对抗菌素管理工作的影响
而梭状芽孢杆菌它本身是不是对抗生素特别耐药，抗菌素管理工作对降低发病率至关重要梭状芽孢杆菌感染。梭状芽孢杆菌通常打击那些正在服用或最近服用抗生素的人，减少或改善抗生素使用的努力是势在必行的。医院开出的抗生素中有30% - 50%是不必要的或不正确的，4这种脱节如果得到解决，可能会减少获得医疗保健的机会梭状芽孢杆菌感染。
殖民与感染
不是每个人都能得到梭状芽孢杆菌就会生病。健康的人接触到梭状芽孢杆菌可以成为没有外在感染迹象或症状的携带者。事实上，这种定植比有症状的感染更常见。
不幸的是，那些被殖民的人梭状芽孢杆菌可以将细菌传播给其他人，这种定植可以持续几个月。
在某些情况下，人们可以携带梭状芽孢杆菌并有腹泻和其他症状——但这些症状不一定是由它引起的。例如，被动语态是可能的梭状芽孢杆菌携带者会与另一种胃肠道病原体合并感染此外,一个梭状芽孢杆菌携带者可能有腹泻的无数其他原因，如炎症性肠病，饮食，泻药的使用，或其他药物的副作用。
由于这些原因，临床医生必须考虑各种各样的因素，以确定是否存在梭状芽孢杆菌是临床意义重大。
常用实验室检测方法
的菌株梭状芽孢杆菌大多数与有症状的疾病相关的物质会产生两种外毒素:毒素A和毒素b梭状芽孢杆菌以其中一种或两种毒素为目标。
传统大便文化梭状芽孢杆菌是高度敏感;然而，这种方法有几个缺点。首先，它是劳动密集型和时间消耗，结果需要48 - 96小时。其次，当粪便培养检测到非产毒菌株时，可能导致假阳性。为了避免这种情况，可以对产生毒素的菌株进行检测。最后,梭状芽孢杆菌毒素非常不稳定，在室温下会降解，这意味着如果标本没有妥善保存和及时检测，可能会出现假阴性。
抗原检测是一种快速检测梭状芽孢杆菌抗原。然而，抗原检测是非特异性的，通常与另一种检测毒素的方法结合使用。例如，组织培养细胞毒性试验可检测毒素b。这种试验昂贵、耗时(24 - 48小时)，并且需要专业技术人员进行。
一种更快更容易的毒素检测方法是酶免疫分析法，它通常以毒素B或毒素A和毒素B的组合为靶点。一般来说，这些检测方法不如组织培养细胞毒性或产毒培养灵敏，也远不如分子PCR检测灵敏。
从综合征着手的方法
多重PCR的BioFire®FilmArray®胃肠(GI)面板确定了22种通常与胃肠道感染相关的病原体，包括梭状芽孢杆菌大约一个小时后会有结果。BioFire GI Panel的梭状芽孢杆菌检测同时针对毒素A和毒素B基因。总体而言，该小组显示了98.5%的敏感性和99.2%的特异性。5
这些快速的结果可以帮助临床医生在与医疗保健相关的情况下对隔离和其他缓解措施做出快速决定梭状芽孢杆菌感染。的2020年欧洲杯夺冠 ，它可以在一个胃肠道病原体小组中识别几个目标，也可以帮助临床医生迅速了解另一个病原体是否与疑似病例有关梭状芽孢杆菌．快速、全面的结果也有助于减少额外的或下游测试。6
与任何胃肠检测方法一样，由于无症状携带率高，检测致毒素的临床相关性梭状芽孢杆菌应在考虑其他临床结果、患者年龄和住院和抗生素暴露等危险因素的情况下考虑粪便。
了解更多:
引用:
- 董木等。2018年5月;66(9): 1326 - 1332。
- 艰难梭菌情况说明书。2021年6月7日生效。检索:https://www.cdc.gov/cdiff/pdf/Cdiff-Factsheet-P.pdf
- 2019年美国的抗生素耐药性威胁。检索:https://www.cdc.gov/drugresistance/pdf/threats-report/2019-ar-threats-report-508.pdf
- 临床医生关于艰难梭菌的信息，于2021年6月7日获取。检索:https://www.cdc.gov/cdiff/clinicians/index.html
- 所述性能是前瞻性临床研究数据的总体总和。
- 叶家杰等。中国的J。微生物学,2019;27日,57(3)。e01775-18。
