败血症和抗菌素耐药性:寻找平衡
在权衡开药决定时，脓毒症的现实和对抗菌素耐药性(AMR)的担忧似乎会把开药者拉向相反的方向。然而，根据一位医生的说法，脓毒症和AMR应该一起考虑，就像“同一枚硬币的两面”观点文章最近发表在BMJ质量与安全。1
作者解释说，脓毒症和AMR的方式框架在媒体影响患者的期望和处方行为。脓毒症通常被认为是一种直接的、具体的、可见的威胁。另一方面，AMR被定义为一种模糊的、未来的威胁。这使得患者和医生更加关注脓毒症的直接威胁，而忽视了抗菌素耐药性的未来威胁。
脓毒症是严重的
败血症确实是一个真正的威胁。这是医院里病人死亡的主要原因之一。缩短进行有针对性的抗菌治疗的时间是必要的——对于脓毒性休克患者，每延迟一小时开始有效的抗菌治疗，存活率就会下降7.6%。2根据作者的研究，这种紧迫感，再加上医生对错过脓毒症诊断的焦虑，可能会导致“防御性处方”。
除了考虑到患者的福利，医生可能会受到医院在脓毒症病例中采用“基于时间的抗菌药物使用目标”的影响。这篇文章指出，“美国以前针对肺炎的基于时间的目标，包括及时使用抗菌素的经济补偿，对抗菌素管理产生了负面影响。”
抗生素耐药性带来了真正的风险
虽然脓毒症很严重，但AMR也是一个真正的威胁。根据疾病控制与预防中心的数据，在美国，每年有280万人感染耐抗生素细菌和真菌，超过3.5万人死于这些感染。3.这一威胁将继续增长，每年影响更多的人。
向前发展，观点提交人士表示败血症和AMR担忧应该在一起。“实现适当的平衡要求将AMR重新恢复为个体从业者和患者的后期问题。此外，不恰当的抗微生物规定应该被诬陷为公共卫生威胁和患者安全问题。这应包括突出更多目标处方的积极影响，包括减少单个副作用，如医院获得的多药物抗性感染。“
在医疗保健组织中，败血症和抗菌药物管理项目通常由不同的团队开发，“导致目标和活动缺乏一致性。”找到促进脓毒症和AMR项目之间的对齐的方法将是创建一个平衡的方法的良好开端。
诊断的作用
快速、准确的诊断是解决脓毒症和AMR的关键组成部分。文章指出:“在未来，能够实时、近患者诊断脓毒症和识别相关感染的抗菌药物敏感性的新技术，将对减少不确定性和有偏见的经验性处方决定的必要性至关重要。”
医生和抗菌素管理项目已经可以从快速、全面的血液病原体和相关抗菌素耐药性标记中受益。的生物轮胎®血培养鉴定2 (BCID2)面板提供检测33种病原体(包括革兰氏阳性细菌、革兰氏阴性细菌和酵母)和10种抗菌素耐药性标记的能力——所有这些都在阳性血液培养后的大约一小时内通过一个测试和结果。
事实上，与BioFire配对®FilmArray®血液培养鉴定(BCID)小组与抗菌素管理计划已被证明提供了最大的好处，在抗菌素降级。4
说到脓毒症，没有诊断性测试就不可能知道潜在感染的原因。传统的检测可能是缓慢和不敏感的，脓毒症患者通常接受经验性广谱抗生素等待结果。2020年欧洲杯夺冠 BioFire公司使用多重PCR技术，通过一个快速测试来检测多种可能的病原体，为处方人员提供他们需要的信息，以便作出及时和有针对性的治疗决定。
参考
- Fitzpatrick F等。BMJ质量与安全。2019;28:758-761。
- Kumar A等。重症监护医院2006年;34(6): 1589 - 96。
- 美国的抗生素抗性威胁，2019年。美国卫生和人类服务部。
- Banerjee R等clinical Infect Dis. 2015;61:1071-80。
